(예시 1) : 1회차 보고서 제출(선정익일~보고서 제출일까지의 근로 사실 신고)

「근 로 사 실 신 고 서」

1. 신고인

성    명

김  구  직

생년월일

1991.06.17.

연 락 처

044-202-9999

휴대폰번호

010-1234-5678

① 지원신청일

’19.07.11.

② 예비교육일

‘19.08.15.

2. 사실 내용

③ 산정 대상 기간 및 일수 : 총 70일( ‘19년 7월 11일 ~ ’19년 9월 20일)																		⑤ 일 평균 근로시간 (④/③)
구분	1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14	15		④ 근로 시간
	16	17	18	19	20	21	22	23	24	25	26	27	28	29	30	31
7월											X	5	5	5	5		130 시간	1.86 시간
			8		8		8		8		8
8월						5		5		5					X
		8		8		8		8		8
9월			5		5		5

※ 용어 설명 및 작성방법 안내

③ 산정 대상 기간 및 일수 : 1회차 보고서일 경우 선정익일부터 첫 보고서 제출일까지, 2회차 보고서부터는 전월 21일부터 당월 20일까지의 기간(단, 신청일 및 예비교육일은 제외)

- (예시) 3월 8일에 선정 후 3월 20일에 1회차 보고서를 제출 및 근로사실을 신고하는 경우 산정 대상 기간은 12일

- (작성방법) 신청일 및 예비교육일에 X표시, 근로한 날짜에는 근로시간을 표시

④ 근로시간 : 산정 대상 기간 동안의 총 근로 시간

- (예시) 산정 대상 기간 동안 8시간씩 10일, 5시간씩 10일 근무한 경우 기간 내 총 근로 시간은 80+50=130시간

- (작성방법) 왼쪽 표에 작성한 산정 대상 기간 동안 근로한 시간의 총합을 작성

⑤ 일 평균 근로시간 : 근로시간(④)/산정 대상 기간(③)의 값을 작성

상기 본인은 청년구직활동지원금 사업에 참여 신청하면서 위 사항에 대하여 사실과 다름없음을 신고하고 만약, 위 내용이 전부 또는 일부가 거짓으로 밝혀질 경우 지원 취소는 물론 지원금 환수 및 5배 제재부가금 부과에 이의를 제기하지 않겠습니다.

2019 년     월     일

신고인 :           (서명 또는 인)

고용노동부 __________고용센터소장 귀하

(예시 2) : 2회차 보고서 제출(전월 21일~당월 20일까지의 근로 사실 신고)

「근 로 사 실 신 고 서」

1. 신고인

성    명

김  구  직

생년월일

1991.06.17.

연 락 처

044-202-9999

휴대폰번호

010-1234-5678

① 지원신청일

’19.07.11.

② 예비교육일

‘19.08.15.

2. 사실 내용

③ 산정 대상 기간 및 일수 : 총 30일( ‘19년 9월 21일 ~ ’19년 10월 20일)																		⑤ 일 평균 근로시간 (④/③)
구분	1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14	15		④ 근로 시간
	16	17	18	19	20	21	22	23	24	25	26	27	28	29	30	31
9월																	50 시간	1.67 시간
									6		6		6
10월		6		6				5		5		5		5

※ 용어 설명 및 작성방법 안내

③ 산정 대상 기간 및 일수 : 1회차 보고서일 경우 선정익일부터 첫 보고서 제출일까지, 2회차 보고서부터는 전월 21일부터 당월 20일까지의 기간(단, 신청일 및 예비교육일은 제외)

- (예시) 3월 8일에 선정 후 3월 20일에 1회차 보고서를 제출 및 근로사실을 신고하는 경우 산정 대상 기간은 12일

- (작성방법) 신청일 및 예비교육일에 X표시, 근로한 날짜에는 근로시간을 표시

④ 근로시간 : 산정 대상 기간 동안의 총 근로 시간

- (예시) 산정 대상 기간 동안 8시간씩 10일, 5시간씩 10일 근무한 경우 기간 내 총 근로 시간은 80+50=130시간

- (작성방법) 왼쪽 표에 작성한 산정 대상 기간 동안 근로한 시간의 총합을 작성

⑤ 일 평균 근로시간 : 근로시간(④)/산정 대상 기간(③)의 값을 작성

상기 본인은 청년구직활동지원금 사업에 참여 신청하면서 위 사항에 대하여 사실과 다름없음을 신고하고 만약, 위 내용이 전부 또는 일부가 거짓으로 밝혀질 경우 지원 취소는 물론 지원금 환수 및 5배 제재부가금 부과에 이의를 제기하지 않겠습니다.

2019 년     월     일

신고인 :           (서명 또는 인)

고용노동부 __________고용센터소장 귀하